广州医科大学附属第二医院神经外科怎么样

一、神经外科简史神经外科创建于1982年，建科以来在医院领导的大力支持，科室全体同事的艰苦努力下，目前我科已发展成为一个设施先进，专业齐全，技术力量雄厚，学术水平高，集医疗、教学、科研为一体的，在华南地区有一定影响力的科室。1998年由国家教委批准为硕士点，并被评为广州市普通高等学校重点学科(实验室)、广东省普通高等学校重点扶持学科、广州医学院和附属医院重点学科。神经外科师资力量强，结构合理，发展后劲足，现有医生23人，其中正教授(主任医师)5 人，副教授(副主任医师)13人，讲师(主治医师)4人，助教(住院医师)1人。学科专业设置合理，共设有脑血管病，颅脑损伤、小儿神经外科、功能神经外科、颅底外科等5个专业组，是省内首家设立专业发展方向组的科室。共有100张病床，分为两个病区和一个现代化的神经外科监护病区，拥有独立的4间神经外科手术室。配备有目前国际上最先进的医疗设备和仪器，主要设备包括有：磁共振成像仪(MRI)、CT扫描仪、脑电图(包括术中脑电图)、DSA造影系统、层流手术间、手术显微镜、配套的手术显微器械、手术录象监视系统、神经导航系统、神经内窥镜系统、立体定向仪和手术计划系统、手术中电生理监护系统、头部及体部伽玛刀、激光刀、超声吸引器、神经外科监护室、神经解剖实验室和神经分子试验室等。年门急症10000多人次，平均每年收治患者1300多人，年手术例数为800多例。病人主要来自省内各地及华南地区，也有不少来自东南亚与港澳地区。二、专业特色神经外科在学科学术带头人陆永建教授带领下开展了包括显微神经外科、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤，小儿神经外科疾病，功能性神经外科疾病、脊髓肿瘤等数十种疾病在内的手术治疗。近年来脑肿瘤已成为人类的主要死亡原因之一。常见如脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，脑转移瘤，以及位于鞍区和海绵窦区，小脑桥脑角，脑干，脑室内，三脑室后部等深部脑肿瘤，利用显微外科技术对颅内肿瘤进行手术是神经外科特色和工作重点。目前国内外开展的手术我科都能开展，高精技术(如神经导航系统、神经内窥镜等)在临床上的应用使颅内肿瘤总的手术死亡率有了较大幅度下降，手术的成功率达到98%以上，同时手术死亡率和致残率也有大幅下降。我科对脑肿瘤的诊治水平达到国内顶级水平。治疗脊髓肿瘤方面，开展了脊髓髓内肿瘤显微切除术，高颈段脊髓肿瘤显微切除术并可对各类脊髓显微手术行术中电生理实时监测。脑血管病的治疗是学科工作的重点，经过近20年的发展和积累，目前采用显微手术切除，立体定向放射手术和血管内介入方法综合治疗颅内动脉瘤,脑血管畸形, 脑出血的例数和成功率省内领先。已开展并完成了目前国内外各种复杂的脑动静脉畸形的栓塞，颅内动脉瘤的弹簧圈填塞，硬脑膜动静脉瘘的栓塞，严重的鼻出血及头面部、颅内富血性肿瘤的栓塞，血栓形成性脑血管病的超早期动脉选择性溶栓，颅内静脉血栓的溶栓，血管成形和支架植入术，脑动脉内膜夹层的修复及恶性胶质瘤的动脉内化疗等。几年来共完成各种脑血管病的诊断及治疗手术近3000例。功能神经外科是在我省开展较早的单位之一，目前己开展了脑深部电刺激植入术治疗帕金森病、微血管减压术治疗三叉神经痛、扭转痉挛外科治疗、立体定向手术等，还与神经内科合作成立了癫痫治疗小组，开展癫痫的外科治疗。小儿神经外科专业组成立于1993年，为国内成立较早的小儿神经外科专业之一。配备小儿神经外科病房和专业定向的医生。治疗范围包括儿童的各种颅脑损伤、颅内肿瘤、先天性畸形、椎管脊髓病变、脑血管病等。可开展各类小儿幕上、幕下开颅、鞍区、第三脑室、松果体区、第四脑室、脑干等部位的手术，以及应用神经内镜治疗脑积水、颅内囊肿、肿瘤活检、辅助显微外科手术等。颅底专业组设立专业方向20余年，具有丰富的临床、科研和教学工作经验。在临床方面，熟练掌握神经外科专业基础理论和专科技术，具有较强的解决疑难病症和正确处理危重病人的抢救和并发症的能力，能成功施行颅底、鞍区、后颅窝各种高难手术，擅长显微神经外科。在垂体瘤经蝶手术方面积累了丰富经验，迄今经蝶垂体瘤切除术约600例，在手术数量和各型垂体瘤手术疗效方面居国内领先水平。神经外科外伤组擅长重型颅脑外伤患者的诊治，外伤后迁延昏迷患者的康复，及老年颅脑外伤的诊治。通过对重型脑外伤患者电生理等综合项目的检测，更好地预测和评估脑外伤患者预后。通过对外伤患者采用世界最新颅内压监护仪，脑功能监护仪等先进的监测手段指导治疗，极大地提高了颅脑外伤患者的治疗康复效果。成功救治许多重型颅脑损伤患者，帮助其从昏迷到生活自理，再到重返社会工作。同时运用术中导航，术中电生理等先进检测技术成功完成颅内桥脑小脑角，枕骨大孔区等部位肿瘤的全切而且成功保护好神经功能，使脑肿瘤患者达到理想的康复。三、常见疾病1 脑肿瘤 已成为人类的主要死亡原因之一。常见如脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，脑转移瘤，以及位于鞍区和海绵窦区，小脑桥脑角，脑干，脑室内，三脑室后部等深部脑肿瘤，利用显微外科技术对颅内肿瘤进行手术是神经外科特色和工作重点。目前国内外开展的手术我科都能开展，高精技术(如神经导航系统、神经内窥镜等)在临床上的应用使颅内肿瘤总的手术死亡率有了较大幅度下降，手术的成功率达到98%以上，同时手术死亡率和致残率也有大幅下降。我科对脑肿瘤的诊治水平达到国内顶级水平。治疗脊髓肿瘤方面，开展了脊髓髓内肿瘤显微切除术，高颈段脊髓肿瘤显微切除术并可对各类脊髓显微手术行术中电生理实时监测。2、 自发性蛛网膜下腔出血属于出血性脑血管病范畴，主要原因是颅内动脉瘤破裂，约占80%以上，首次出血后的幸存者，如果没有及时正确处理，3周内将有 33%-40%的病人会发生再次出血，再出血的死亡率和致残率高达80%。除非病人处于濒死状态，目前均倾向于早期行脑血管造影诊断、早期治疗。3、脑动静脉畸形 癫痫和脑叶的出血是脑动静脉畸形最常见的表现方式，脑血管造影是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍片，可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。介入神经放射治疗可治愈性栓塞中、小型的脑动静脉畸形，巨大动静脉畸形令其体积缩小，分次治愈或为手术切除、放射治疗提供条件。4、硬脑膜动静脉瘘 头部杂音(耳鸣)、突眼是硬脑膜动静脉瘘的栓塞好发症状，早期的诊断及治疗可避免晚期颅内出血造成的病残。目前新栓塞材料ONYX的使用可达到治愈，减轻了开颅手术的痛苦。5 垂体腺瘤 是神经外科常见病，为良性肿瘤。主要表现为月经不调，不孕不育，青少年异常高大，成人手足增粗(成年后手掌手指变粗，鞋码增大，面容变形等)。肿瘤较大时可出现视力视野改变。垂体激素检查以泌乳素(PRL)最多，生长激素(GH)次之，还有混合性(多种激素异常)或无分泌型(激素均正常)。现主要治疗方法以单鼻孔经蝶显微外科微创手术为主。6 颅咽管瘤 为先天性肿瘤，是因为胚胎发育过程的颅咽管出生后闭合不全所致。多见于青少年。但近来成年病例有所增多。主要表现为精神状态差，易疲倦，体质差，呈现无欲无求状态。肿瘤大时可出现视力视野改变，甚至昏迷状态。该肿瘤大部分为炎性，主要治疗方式为手术治疗：①囊肿穿刺抽吸后，囊内注射同位素行内放疗;②手术切除。但该肿瘤所在部位周围重要结构多(颅神经、颈内动脉、脑干、下视丘等)，并且与周围结构粘连紧密难分离，故全切率低，复发率高，术后并发症多(尿崩、视力障碍、垂体功能低下甚至垂体危象等)，是风险极高的手术之一。7 听神经瘤 为后颅窝最常见的良性肿瘤。该患者首发症状以耳鸣，头晕，听力下降为主，逐渐出现行走不稳，面部表情异常等，主要通过头部MR发现。因肿瘤夹在多根颅神经及脑干之间，手术难度大，术后面瘫的机会较大等。8、儿童中枢神经系统肿瘤 发病率占儿童时期肿瘤的第二位，仅次于白血病，严重危害儿童的身体健康。随着神经外科的不断发展，许多儿童中枢神经系统肿瘤通过手术得到满意的疗效，即使是恶性肿瘤，术后生存期和生存质量也有明显提高。本专业成立以来，中枢神经系统肿瘤手术数百例，其中包括6月龄的脑干肿瘤和10月龄颅咽管瘤切除。9、先天性畸形 是常见儿童神经外科疾病之一，表现形式多样，常见的有脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和小头畸形。及时和恰当的治疗，是取得满意疗效的先决条件。本组最小成功手术的年龄是出生后2天。10、脑积水 在小儿神经外科病例中占相当大的比例，严格按指征选择手术病例，及时手术及和正确的术式，可使患儿有望恢复正常。分流管不断改进，包括可调压分流管、抗虹吸分流管的临床应用，使分流手术的成功率提高，合并症发生率降低。11、脊髓肿瘤 在每10万人中约有2～3个人患这种病，脊髓肿瘤发病率虽低，但危害性极大。脊髓肿瘤早期病人的胸部、腰部、背部和尾骨等常常会出现疼痛，到了中期，肿瘤压迫脊髓神经，病人的发病部位就会出现麻痹、手脚无力甚至大小便失禁等问题。而到了晚期，由于肿瘤长期压迫脊髓，会导致脊髓细胞发生变性甚至坏死，这时病人就会出现高位截瘫，大小便失禁。手术治疗可阻止神经功能状况恶化，提高运动和感觉功能，防止发生四肢瘫痪、患者死亡。这是目前唯一有效治疗方法，早期病人治疗效果良好，基本可以根治，而中晚期病人手术也可以达到减压及缓解症状目的。近年来由于显微外科器械、手术技术的进步，手术显微镜的日趋完善，激光的应用以及SEP用于监护，使得手术成功率提高，致残率下降。12、三叉神经痛 是面部神经痛中最常见的一种，其特征为局限于三叉神经一支或多支面部分布区的短暂性发作性的尖锐撕裂样剧痛，疼痛发作面部有一特定表情，缓解期如常人，常有扳机点，病程一般较长，无神经系统阳性体征。本病的发病率约182/10万人。本病多发于中年及老年，病始于50岁以上者多见。女性略多于男性，疼痛大多位于单侧，以右侧多见，双侧疼痛的发生率在5%左右。临床上一般将三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。三叉神经痛外科治疗的方法有多种，如三叉神经微血管减压术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经半月神经节射频热凝术、经皮三叉神经半月神经节球囊压迫术、经皮三叉神经半月神经节甘油注射毁损术以及立体定向放射外科治疗等。三叉神经根微血管减压术(MVD)是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方案，具有保留三叉神经功能，较少遗留永久性神经功能障碍等优点。13、帕金森病 该病是仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病。据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。西方发达国家的发病率和我国差不多。估计在中国有200万以上的人患有此病。由于公众人口老龄化，该病的发病率也在逐渐增加。目前，PD的药物治疗都是对症治疗，疾病早期接受药物治疗效果较好，随着病程的持续，疗效逐渐减退，并会出现症状波动、剂末现象等并发症，如加大剂量，则会出现异动症等副作用，通过药物调整也无法解决患者存在的问题.以脑内靶点毁损为主的手术治疗方式，可以缓解手术靶点对侧肢体的肌强直、运动迟缓和静止性震颤，对左旋多巴(L-PD)导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的疗效疗效可以持续1-2年。脑深部电刺激植入术缩写为DBS，是PD外科治疗的手段之一，利用脑立体定向手术在脑内某个特殊位置植入电极，通过高频电刺激，抑制异常电活动的神经元，起到治疗的作用。该治疗不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构理论上可以达到“无创”，可行双侧手术，手术可逆。术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调节刺激参数，从而减少并发症。通过药物治疗，PD患者在中晚期以后，有许多病人不可避免地出现药物疗效减退、症状波动和异动症等严重并发症，通过上述药物调整也无法解决，此时，脑深部电刺激植入术(DBS)是不可替代的选择。